YouTubeロゴ

きらきら未来
チャンネル

Entry応募フォーム

    下記の項目をすべてご入力ください。

    ※フリーメールアドレスや携帯電話のアドレスをご利用されている場合、当方からのメールが届かないことがあります。
    お問い合わせの前に、必ず『迷惑メール設定』『受信拒否設定』『指定ドメイン受信設定』などの設定内容を確認し、当方からのメール(@po.nippon-shinyaku.co.jp)が受信できる状態にしてください。
    ※万一、送信後24時間以内に受付完了の自動返信メールが届かない場合は、大変お手数ですが当サイトのお問い合わせフォームまたはお電話にてご連絡くださいますようお願いいたします。

    -
    (半角数字)
    *

    *必要な方のみご記入ください。

    *
    (半角数字)
    *
    生年月日: (半角数字) 年齢:
    (半角数)
    性別:
    *

    (半角英数字)

    ※E-mailアドレスをお持ちの方のみご記入ください。

    *
    (半角数字)
    *
    *
    *
    *
    *

    ■注意事項

    必ず、専用テンプレートをご利用の上作品ファイルを選択してください。(詳細は応募方法をご確認ください。)

    作品アップロードはお一人一回、一作品のみとなります。
    複数回アップロードされますとシステムに不具合が生じますので、ご遠慮いただきますようよろしくお願いいたします。
    アップロード時にエラー表示が出ない限り、応募完了メールが届かない場合でも問題なく応募完了しております。

    ?アップロードできる形式は、doc、docxとなっています

    最大ファイルサイズ: 10MB